汤姆是一名45岁的木匠，在加利福尼亚中央山谷的一栋新公寓楼里工作。他在建筑行业工作了20多年，见识过，也做过这一切。
工头乔斯午饭后停下来聊天，注意到汤姆满脸通红，汗流浃漓，他似乎在发呆。“你为什么不去喝一杯，冷静一会儿呢，伙计?”汤姆笑着说:“我得把三楼的那部分裱好。我要喝点水。我很好。”
一个小时后，乔斯接到一个电话，说汤姆被发现失去知觉，几乎没有呼吸，必须用救护车送往医院。后来，医院说汤姆的内部体温已经上升到近104华氏度。
根据劳工统计局的数据2015年，暴露于环境高温导致37例与工作有关的死亡和2830例非致命性职业伤害和疾病。在37起因暴露于环境高温而导致的致命工伤事故中，有33起发生在6月至9月的夏季。”可以肯定的是，这些数字被严重低估了，因为大多数与高温有关的疾病都没有升级到需要高级医疗护理的地步——大多数都是自我治疗，可能没有记录在案OSHA 300日志．
目前，联邦职业安全与健康管理局(OSHA)还没有具体的中暑疾病预防规定。它强制雇主在这方面遵守一般责任条款；即1970年《职业安全和健康法》(OSHA)第5(a)(1)条。《一般责任条款》规定，“雇主必须为其雇员提供一个就业场所，该场所应:……不存在对雇员造成或可能造成死亡或严重伤害的可识别危险。”
只有加州有一个工人热安全标准，为以下行业的雇主设定合规要求:农业，建筑，园林绿化，石油和天然气开采，以及运输(一些除外)。加州的法规包含在标题8 CCR§3395中，并可能成为其他州计划和联邦OSHA未来效仿的基准。
出于本文的目的，我们将讨论加州法规作为避免工作场所与高温有关的伤害的“最佳管理实践”的一个例子。试图遵守核证机关标准的雇主，不太可能在其他司法管辖区根据一般责任条款被引用。
那么，一个小公司如何合规，合规是什么样子的呢?
2015年，加州职业安全与卫生管理局宣布了一项“中暑疾病预防特别强调计划”，并进行了3500多次现场检查。他们在915个工作地点写了引文，发现了以下值得关注的领域:
- 缺乏或不充分的书面中暑预防计划
- 供水不足或供水不足
- 缺乏或不充分的培训(员工和主管)
我们将描述需要什么，并就如何避免上述三种引用提出一些建议，还将讨论如何确定使用热指数法对工人是否有风险。
必须为每个特定的工作范围和工作地点制定合规的书面中暑预防计划——“样板”或一劳无获的计划不会通过OSHA的审查，尽管计划的一些元素可以在公司的IIPP(仅CA)中。该文件还需要使用英语和大多数工作人员都会使用的语言。它应至少包含以下信息:
- 详细工作描述
- 工作的阶段
- 工作持续时间
- 员工承受的热负荷:(即所需的PPE、设备等)
- 适应环境的过程
- 水供应和荫凉位置
- 培训计划:员工和主管
- 高温程序(>= 950F)
- 紧急服务(紧急电话号码、最近的医院位置等)
书面的中暑预防计划副本应在工作现场，并应要求提供给工人和合规官员。
一个好的书面计划是不够的
雇主通过展示可用的水和树荫的数量和质量，对适应环境和休息政策的关注，以及主管和工人对热危害的知识水平，真正表现出合规。
例如，进入工作现场的合规官将寻找以下水源:
- “新鲜，纯净，适当凉爽，并免费提供给员工”和
- “尽量靠近雇员工作的地方”
在多层建筑工地，至少每层都必须提供水，在非常大的建筑物上需要多个站。车站应备有干净、清凉的一次性水杯。
除了提供适当的水外，还必须有适当的规定，以确保充足的供应，并且水容器保持卫生状态。确保配药容器卫生的程序应形成文件，包括:
- 制造商推荐的清洁程序
- 消毒方法:肥皂，小苏打，漂白剂，频率
- 指定人员负责确保水容器保持充足和卫生状态
确保程序实际运行
现场任何中暑预防计划的有效性取决于主管和工人对中暑风险和中暑症状和体征的知识水平。至关重要的是，每个暴露在高温危险中的员工都要了解他或她的身体对高温压力的反应，并意识到自己的用水量和工作量，以避免患上中暑。因此，培训应包括，合规官可能会问:
工人:
- 如何识别中暑的体征和症状?
- 工人是否接受过培训:
- 经常喝水和/或电解质饮料?
- 需要时在阴凉处休息?
- 互相照应，有任何症状立即报告?
- 是否所有员工和主管都接受过应急响应程序的培训，并知道如何报告事故或医疗状况?
主管:
- 是否有程序记录员工在换班期间和换班结束时的行踪?
- 如果员工出现中暑症状，你如何确保他们不会被遣送回家或在没有医疗评估的情况下无人照看?
- 你如何积极观察员工的中暑症状?
- 主管是否允许工人有时间适应高温环境?
多热才算太热?
夏季通常是最适合施工的季节，尤其是在冬季严寒的地区。因此，想要利用更长的白天时间来提高效率是很自然的。为了避免中暑导致的疾病，雇主需要监控“热指数”。美国国家气象局将其定义为:“热指数，也被称为表观温度，是相对湿度与空气温度相结合时人体感受到的温度。”高温和高湿会降低人排汗的能力，并有效地排出体内的热量。请看下面的热指数图(参考:https://www.weather.gov/ama/heatindex)
高温指数由当地天气服务发布，或在某些应用程序上可用。(无论在哪里下载应用程序，都可以搜索“OSHA-NIOSH热安全工具”。)
联邦OSHA发布了简单的表将热指数与健康风险及防护措施联系起来。(91华氏度到103华氏度是“中等”，建议额外的预防措施和意识。
当室外温度超过华氏80度时，加州要求雇主在工作场所提供遮阳，并在华氏95度时实施高温防护措施，无论高温指数如何。
汤姆的工头经历了惨痛的教训，如果怀疑有人得了热病，只问他们是否还好是不够的。研究表明，大多数处于这种情况下的人会低估或否认自己感到发烧。即将到来的热压力/疲惫的明显迹象是诸如体温升高、红肿、大量出汗、头晕和易怒等症状。患有中暑的人可能会开始磕磕绊绊，或表现得比平时不协调。询问病人是否头痛、恶心或头晕。和他们谈论各种各样的话题，看看他们是否表现出困惑或不寻常的暴躁症状。
如果你怀疑一个人有热问题，宁可谨慎一点，坚持让他们停止工作，搬到阴凉处或凉爽的房间，并密切监视他们。让他们喝水或运动饮料，用冷水喷他们的身体，或者用冰或冷布摩擦他们。如果他们不能很快冷静下来，就去看医生。
